¿QUÉ ES LA DISFONIA O VOZ RONCA?

Disfonía es la alteración del timbre de la voz, que puede ser debida a diversas causas orgánicas o funcionales de la laringe.

¿CUALES SON LOS TIPOS DE DISFONIA?

1. La disfonía aguda habitualmente es autolimitada generalmente causada por forzar la voz o por infecciones o virus y se resuelven con reposo de voz y algún tratamiento antiinflamatorio, terapia de voz dependiendo del caso.
2. La disfonía crónica es más compleja ya que sus causas pueden ser múltiples: desde lesiones tumorales hasta lesiones congénitas u otras que requieren un procedimiento de microcirugía laríngea.

¿CUALES SON LOS PRINCIPALES CAUSAS DE LA DISFONIA?

Cuando la disfonía se presenta en niños, puede ser por trastornos neurológicos, malformaciones de la laringe, papilomas laríngeos provocados por infecciones virales, o por forzar demasiado la voz.

La causa más común  la disfonía en los adultos es el forzar la voz , esta hiperfunción vocal no tratada puede llegar a producir otras patologías como nódulos o pólipos en las cuerdas vocales.

Hay otros factores que pueden desencadenar la disfonía como:  El reflujo gastroesofágico, el tabaquismo, procesos infecciosos como la laringitis o la tuberculosis, trastornos neurológicos de la laringe o tumores, laringitis aguda, traumatismos laríngeos, parálisis laríngea, enfermedades neurológicas, disfonía espasmódica o disfonía psicógena.

¿COMO PUEDO EVITAR LA DISFONIA?

La disfonía se puede prevenir con algunas normas de higiene, como:

• No carraspear
• No forzar la voz, hablar suave y pausado
• Hidratarse correctamente
• Evitar los ambientes secos y los cambios bruscos de temperatura
• Evitar el humo y el tabaco
• Descansar correctamente
• Reducir el consumo de cafeína

¿QUE ESTUDIOS O EXAMENES SE REQUIERE PARA VALORAR UNA DISFONIA?

El otorrinolaringólogo examinará   las cuerdas vocales y toda la estructura de la laringe y sistema nervioso correspondiente. Para ello se puede utilizar una sonda con luz y una cámara para examinar la laringe (nasofibrolaringoscopía, endoscopía rígida, estroboscopía). Además, dependiendo del caso solicitará si es necesario otros estudios.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE LA DISFONIA?

La mayoría de las disfonías pueden ser tratadas con reposo de la voz y la modificación de malos hábitos en el uso vocal.

El tratamiento de la disfonía originada por procesos infecciosos únicamente requiere reposo de voz y, en ocasiones, antiinflamatorios.

El tratamiento de los nódulos y el edema de cuerdas vocales consiste en rehabilitación de la voz y, en caso de persistir, requerirá extirpación microquirúrgica.

En el caso del pólipo de cuerda vocal, el tratamiento fundamental es la exéresis quirúrgica y posterior rehabilitación foniátrica.

Tumores y parálisis de cuerdas vocales requerirán según el caso otro tipo de intervenciones.

¿CUALES SON LAS RECOMENDACIONES Y COMO ES EL POST MICROCIRUGÍA LARINGEA?

El postoperatorio no es doloroso, puede experimentar molestias a nivel de la faringe y la boca que suelen remitir en unos días.

Las principales recomendaciones postoperatorias suelen ser el reposo de la voz, evitar el tabaco, cafeína y una adecuada hidratación oral.  Deberá acudir a la primera revisión una semana posterior a la cirugía y a partir de ahí se harán controles de forma periódica según sea necesario.

En el consultorio de Otorrinolaringología de la Dra. Libia Avila, estaremos gustosos de asistirle ante cualquier duda o inquietud al respecto o cualquier molestia en oído, nariz o garganta (laringofaringe), agendando su cita al WhatsApp 0982759318, 0985002801 telfs: (593-7) 2459553 Ext 2244. Consultorios Hospital del Río Cons # 214 , Av 24 de Mayo y Av de las Americas (Autopista Cuenca-Azogues)

Dra. Libia Victoria Avila C.
Especialista en Otorrinolaringología
Con alto entrenamiento en cirugía estética y funcional de nariz.
Diplomado en Rinología, Senos Paranasales y Cirugía Facial.
Diplomado en Laringología y Fonocirugia.
Miembro de la Academia Ecuatoriana de Otorrinolaringología y Perface Academy
www.dralibiaavila.com
Cuenca-Ecuador

¿QUÉ ES LA OBSTRUCION DE LA VIA LAGRIMAL?

Se habla de lagrimal bloqueado cuando las lágrimas no drenan normalmente, por causa de una obstrucción parcial o completa en el sistema lagrimal.

1. Lagrimeo excesivo
2. Enrojecimiento de la parte blanca del ojo
3. Infección o inflamación ocular recurrente (conjuntivitis)
4. Inflamación dolorosa cerca de la esquina interior del ojo
5. Formación de costras en los párpados
6. Secreción o pus de los párpados y la superficie del ojo
7. Visión borrosa.

.

• Lavado de manos con frecuencia.

• Tratar de no frotarse los ojos.

• Reemplaza el delineador y máscara para pestañas en forma regular. Nunca compartir estos cosméticos con otras personas.

• Si usa lentes de contacto, mantenerlos limpios según las instrucciones provistas por el fabricante y el oftalmólogo..

1. Ofrece un mejor resultado estético al no dejar cicatrices en la piel,
2. Nos permite en un mismo acto quirúrgico corregir cualquier afectación anatómica nasal que pueda estar implicada en la obstrucción.
3. Preserva la funcionalidad del musculo orbicular del ojo.
4. La infección activa del sistema nasolagrimal no es una contraindicación para la cirugía.
5. Ha demostrado ser superior a la cirugía externa en los casos de revisión
6. Menor incidencia de sangrado
7. Menor tiempo quirúrgico

RECOMENDACIONES POST DACRIOCISTORRINOSTOMIA ENDOSCOPICA.

Por lo general la cirugía el paciente podrá ser dado de alta el mismo día de la cirugía

Se recomienda antibiótico tópico oftálmico, lavados nasales  con solución salina y corticoterapia tópica intranasal el primer mes.

Realizamos curas endoscópicas semanales, las dos primeras semanas, para retirar costras.

Mantenemos el sondaje bicanalicular entre 1 y 3 meses según requiera el caso.

En el consultorio de Otorrinolaringología de la Dra. Libia Avila, estaremos gustosos de asistirle ante cualquier duda o inquietud al respecto o cualquier molestia en oído, nariz o garganta (laringofaringe), agendando su cita al WhatsApp 0982759318, 0985002801 telfs: (593-7) 2459553 Ext 2244. Consultorios Hospital del Río Cons # 214 , Av 24 de Mayo y Av de las Americas (Autopista Cuenca-Azogues)

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¿QUÉ ES LA RONCOPATÍA?

Ronquido es el ruido respiratorio que presentan algunas personas durante el sueño, este ruido se produce al pasar el aire por las vías respiratorias altas, que se encuentran estrechadas cuando la persona duerme.

¿EN QUÉ CONSISTE LA RONCOPATÍA?

La roncopatía y la apnea obstructiva del sueño son trastornos caracterizados por la oclusión temporal de la vía respiratoria superior, a nivel de la faringe, disminuyendo la oxigenación de la sangre y rendimiento cerebral.

¿CUALES SON LOS TIPOS DE RONCOPATÍA?

• Ronquido simple: Es el sonido respiratorio grave producido en las vías respiratorias altas durante el sueño, sin episodios de apena, hipoventilación, desaturaciones, ni evidencia de insomnio o hipersomnia relacionados con el ronquido.
• Síndrome de resistencia aumentada de las vías aéreas superiores: Es un proceso patológico que produce somnolencia diurna sin que existan desaturaciones de la oxihemoglobina. Es característico un aumento de los esfuerzos inspiratorios que provocan un micro despertar, este síndrome está menos estudiado que el síndrome de apneas-hipoapneas obstructivas del sueño, e incluso, algunos autores cuestionan su existencia como entidad específica.
• Síndrome de apnea-hipoapnea obstructiva del sueño: Es un trastorno respiratorio, caracterizado por la existencia de obstrucciones totales y/o parciales de la vía respiratoria alta, estas obstrucciones ocurren de manera intermitente, perturbando la ventilación y los patrones normales de sueño.

¿CON QUÉ FRECUENCIA SE PRESENTA LA RONCOPATÍA?

Este trastorno es más frecuente en el varón en relación con la mujer, en el 40% y en el 20%, respectivamente. Según diferentes estudios, la prevalencia del ronquido oscila entre el 17% y el 65,5% de la población.

Considerando exclusivamente el síndrome de apnea-hipoapnea obstructiva del sueño, su prevalencia se sitúa en un 5% en varones y en un 3% en mujeres, tomando como base la población general adulta de edad media. Las cifras se incrementan en población de edad avanzada.

TIPOS DE FACTORES

FACTORES MORFOLÓGICOS

• Hipertrofia adeno-amigdalar, especialmente importante en el ronquido en edad infantil.
• Micrognatia o retrognatismo.
• Quistes o tumores (malignos o benignos) que afecten a la vía aérea superior.
• Dismorfias craneo-faciales que, de una u otra forma, comprometan la vía aérea superior.

FACTORES FISIOLÓGICOS

• Periféricos: tono de la musculatura dilatadora incompetente. Es el responsable de buena parte de los casos de roncopatía crónica en el adulto.
• Centrales: la musculatura de la vía aérea superior y la fuerza producida por el diafragma están controlados por mecanismos centrales, los cuales logran un fino ajuste de estas estructuras en los movimientos respiratorios. Cualquier factor que desestabilice ese control, predispone a la roncopatía. 

FACTORES FAVORECEDORES

• Obstrucción nasal.
• Respiración bucal.
• Posición de la cabeza y el cuello: especialmente importante en personas obesas.

FACTORES GENERALES EQUIVALENTES

• Edad.
• Peso. Se correlaciona con la resistencia de la faringe.
• Sexo.
• Alcohol y tabaco. Ambos afectan al tono de la musculatura dilatadora.
• Fármacos y drogas. En general, todas aquellas sustancias que provoquen depresión del centro respiratorio o que aumenten la hipotonía muscular, van a favorecer la roncopatía crónica.

– Síndrome depresivo. 

– Deterioro intelectual.

– Sueño agitado.

– Trastornos de la conducta y de la personalidad.

– Hipersomnia diurna.

– Disminución de la habilidad motora.

-Trastornos hormonales.

– Retraso en el crecimiento en niños.

– Nicturia.

– Líbido disminuida.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA RONCOPATIA?

Este puede consistir en una amigdalectomía, adenoidectomía, septumplastia, uvulopalatofaringoplastia, intervenciones maxilo-mandibulares correctoras de la malformación, cirugía basilo-lingual.

¿EN QUÉ CONSISTE LA UVULOPALATOFARINGOPALSTIA?

Es la cirugía de ronquido que consiste en extirpar o remodelar tejido de la orofaringe, lo que permite ampliar la vía respiratoria facilitando el paso de aire a nivel de la garganta, lo que reduce los ronquidos o tratar su apnea del sueño.

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¿QUÉ ES LA TIMPANOPLASTÍA?

Su objetivo es reparar la membrana timpánica para recuperar su funcionamiento y reconstruir el mecanismo auditivo del oído logrando que el paciente recupere la audición y evitar la recurrencia de infecciones del oído con sus posibles complicaciones.

¿QUÉ VENTAJAS TIENE LA TIMPANOPLASTIA ENDOSCÓPICA.

• Ofrece un abordaje mínimo y menos traumático.
• El endoscopio permite una mejor visualización de 360 grados.
• Mejor manejo posoperatorio.
• Resultados extraordinarios.

Se realizará controles periódicos incluyendo estudios audiológicos.

Recibirá el alta y podrá realizar sus actividades habituales incluyendo baño con normalidad a los 3 meses

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¿QUÉ ES LA RINOPLASTÍA HÍBRIDA?

Es el procedimiento de cirugía que combina la Rinoplastia de Preservación y si el paciente lo requiere la técnica de Rinoplastia estructurada en la punta nasal, dando como resultado una nariz funcional y natural sin estigmas de cirugía.

¿EN QUE CONSISTE LA RINOPLASTIA DE PRESERVACION?

La nariz es como un edificio que, si modificamos parte de la estructura principal, pueden aparecer algún desnivel, grieta o irregularidad que no solo va a alterar la función nasal si no produce a corto o largo plazo el estigma de cirugía o narices colapsadas, caídas etc.

Por eso la rinoplastia conservadora usa técnicas que moldea la nariz conservando la estructura principal y función nasal, conservando lo más que se pueda de huesos, cartílagos, ligamentos, músculo y más tejidos.

¿CÓMO SE TRABAJA EN LA PUNTA EN LA RINOPLASTÍA DE PRESERVACIÓN.?

Aquí se usa la técnica de Baris Cakir un cirujano turco que ha revolucionado el manejo de la punta nasal, se trata de esculpir los diferente polígonos en los cartílagos nasales cambiando la disposición tridimensional de los cartílagos, transportando y preservando el cartílagos  para definir  una punta nasal de aspecto natural personalizada sin estigmas de cirugía evitando las grandes  resecciones,  injertos  que se realizan tradicionalmente, que dan lugar  a narices muchas veces bonita pero de aspecto comunes y operadas

Y por último que se ha manejado el techo preservando sin cortar y la punta se ha remodelado en lugar de cortar e injertar se tiene la envoltura de la nariz intacta, esta se repone con sutura ultra finas colocando en su sitio, reproduciendo una anatomía bella natural y única.

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¿QUÉ ES LA RINITIS ALÉRGICA?

Es una inflamación de la mucosa nasal que puede ser causada por un componente genético hereditario o alérgeno externo independiente de cuál sea su causa, produce obstrucción nasal, estornudo, flujo nasal aumentado más picazón de nariz.

¿QUÉ ÓRGANOS AFECTA LA RINITIS ALÉRGICA?

A parte de afectar la nariz, inflama también el paladar y la parte posterior de la garganta produciendo picazón a este nivel y también en los ojos luciendo estos congestivos y llorosos con cambios de coloración e hinchazón a su alrededor (ojeras alérgicas) y dolor de cabeza.

• Rinitis alérgica laboral, esta aparece como respuesta alérgenos inhalados en el lugar de trabajo como la madera, níquel, cromo, penicilinas entre otros.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA RINITIS ALÉRGICA?

En la consulta médica a través de la entrevista se interrogarán encontrando los síntomas ya descritos y asociados como alteraciones del olfato, cefalea, disminución del gusto, lagrimeo, fotofobia, sensación de oído ocupado, tos crónica y en el 60% del paciente con rinitis alérgica hay antecedentes de asma, dermatitis atópica.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALÉRGICA?

• Medidas higiénicas como: Evitar la exposición a los alérgenos, limpieza de las mucosidades con irrigaciones nasales con solución salina.
• Tratamiento médico: – Medicinas locales como, corticoesteroides, antihistamínicos, anticolinérgicos, inhibidores de la granulación, de ser necesario vasoconstrictores.
• Medicinas generales administración oral como, corticoesteroides, antihistamínicos, antileucotrienos.
• Inmunoterapia con la desensibilización a través de vacunas.
• Tratamiento quirúrgico: Turbinoplastia (reducción de tamaño de cornetes con coblator RF) si bien este no es curativo cuando la inflamación de la mucosa nasal es severo y ha producido una hipertrofia o aumento importante del tamaño de los cornetes ( estructuras dentro de la nariz) que no responden a los tratamientos y la persona presenta una obstrucción nasal mantenida e importante , será necesario reducir de tamaño estas estructuras para permitir un mejor ingreso de aire por la nariz mejorando la sensación de nariz tapada y controlándose de mejor manera el resto de síntomas.

¿QUE PUEDO HACER EN CASA PARA MEJOR LA RINITIS ALERGICA?

Se recomienda evitar los desencadenantes como: El polen de las plantas, reduzca el polvo en el hogar, controle el moho en interiores y exteriores, pelusa de los animales, limpieza adecuada del hogar de ser necesario utilizar des humificador para secar el aire de la casa, filtros de aire.

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¿QUÉ ES UNA HIPOACUSIA O PÉRDIDA AUDITIVA?

Se entiende como hipoacusia a la disminución o pérdida parcial de la capacidad auditiva que puede ir desde mínima hasta pérdida importante que da una incapacidad social de comunicarse y la pérdida total conocida como anacusia o cofosis.

Tenemos las causas conductivas desde:

• Hipoacusia neurosensorial. Esta ocurre cuando las células, terminaciones o la vía nerviosa que conduce el sonido está enferma, lesionada o muerta, ésta a menudo es irreversible.
• Hipoacusia conductiva. Ocurre cuando por alguna alteración en oído externo y medio los huesecillos no están conduciendo el sonido y el tímpano no está vibrando.
• Hipoacusia mixta. Esta acurre cuando hay causas que provocan perdida conductiva y neurosensorial a la vez como en algunos defectos de nacimiento, factores genéticos, tumores. exposición ruido altos. y envejecimiento.

Procedimientos quirúrgicos como:

• Colocación de tubos ventilación (para extraer líquido del oído).
• Reparaciones de tímpano y cadena osicular como miringoplastia y timpanoplastias.
• Colocación de dispositivos en oído interno (implante coclear) y oído medio tipo Baha.
• Tratamiento no quirúrgico indicación de adaptación de auxiliares auditivos externos.

No se exponga directamente a fuentes de sonido alto y no se recomienda el uso de audífonos a alto volumen para escuchar música o películas.

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Es la causa más común de obstrucción y congestión nasal en los niños, alterando la calidad de vida, desde trastornos de la atención por la mala calidad de sueño que no es reparador, hasta trastornos en el desarrollo y alteraciones craneofaciales (facies adenoidea paciente con boca abierta de forma mantenida). Cuando la hipertrofia es importante y es causante de mal flujo de aire en la vía aérea es necesario realizar una adenoidectomía.

¿QUÉ ES LA HIPERTROFIA DE ADENOIDES?

Hablamos de hipertrofia cuando el tamaño de los adenoides crece de forma exagerada mayor a un espesor de 7 mm causando obstrucción nasal importante, siendo un problema común en los niños.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA HIPERTROFIA DE ADENOIDES?

• Con los síntomas antes descritos.
• Con una radiografía de perfil donde se visualiza el grado de obstrucción de la vía aérea.
• Nasofibroscopía es una fibra flexible con un lente se observa directamente el grado de obstrucción, este se hace en la consulta.

Es la cirugía que consiste en extirpar los adenoides, es una cirugía ambulatoria su hijo vuelve a casa el mismo día, llevará analgésicos para el dolor de garganta que desaparecerá en pocos días.

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• Se opera bajo visón directa y se puede medir al milímetro el resultado esperado.
• Corrección mediante injertos y suturas que fijan la forma que requiera.
• Mejora la función respiratoria.
• Resultados estables, duraderos y naturales.
• El procedimiento permite definir y trabajar con más exactitud.

• Porque permite un abordaje graduado, permitiendo preservar mejor las válvulas nasales importante para una buena función respiratoria.
• Los tejidos son manipulados con suavidad y precisión.
• Conserva en lo posible la mucosa, músculos, vasos, nervios para reducir al mínimo el tejido cicatrizar.
• Evita resecciones amplias de cartílagos y tejido óseo y permite suturar y repones estructuras lesionadas.

• Antes de la cirugía debe una semana antes suspender cualquier vitamina o producto natural o suplemento que esté tomando y evitar el consumo de bebidas alcohólicas.
• Después de la cirugía se recomienda reposo relativo en casa evitar fumar o ser fumador pasivo y la ingesta de alcohol.
• Realizar higiene nasal con lavados de solución salina.
• Asistir con regularidad a los controles post operatorios indicados por el especialista.
• En los días posteriores evitar actividades que requieran contacto o esfuerzo físico.
• Evitar en las primeras semanas el uso de lentes o gafas.

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